Healthcare-ERP- und Claims-Clearing-Plattform

Über unseren Kunden

Der Kunde ist ein Anbieter von Healthcare-Technologien, der Lösungen für Krankenhäuser entwickelt, die große Mengen an Patientendaten und Versicherungsdokumentationen verwalten.

Ziel war die Entwicklung einer zentralen Plattform, die Abrechnungsprozesse automatisiert, konforme medizinische Dokumente generiert und den finanziellen Druck reduziert, der durch lange Auszahlungszyklen von Versicherungen entsteht.

Darüber hinaus musste das System sehr hohe Transaktionsvolumen unterstützen und strenge US-amerikanische Anforderungen im Gesundheitswesen sowie Datenschutzvorgaben erfüllen.

Herausforderungen

Der Kunde benötigte eine Plattform, die unter strengen US-amerikanischen Gesundheitsvorschriften betrieben werden kann und gleichzeitig sehr große Mengen sensibler Daten verarbeitet. Das System musste vollständige HIPAA-Konformität gewährleisten, einschließlich sicherer Verarbeitung geschützter Gesundheitsdaten (PHI), vollständiger Nachvollziehbarkeit und kontrollierter Zugriffe über Millionen von Datensätzen hinweg.

Eine weitere Herausforderung bestand in der Modellierung komplexer und variabler Workflows im Zusammenhang mit Versicherungsansprüchen, Krankenhausabrechnung und Patienteninteraktionen. Diese Prozesse umfassen zahlreiche Schritte, häufige Änderungen und unterschiedliche Beteiligte, weshalb ein flexibler Orchestrierungsansatz erforderlich war.

Zusätzlich führten lange Auszahlungszyklen der Versicherungen zu erheblichem Druck auf den Cashflow von Gesundheitseinrichtungen. Gleichzeitig musste die Plattform die großskalige Generierung detaillierter medizinischer Dokumente unterstützen, ohne Performance, Zuverlässigkeit oder Datensicherheit zu beeinträchtigen.

Hauptziele

• HIPAA-konforme Automatisierung sicherstellen: Bereitstellung einer sicheren und vollständig nachvollziehbaren Umgebung für die Speicherung, Verarbeitung und Archivierung medizinischer Dokumente sowie geschützter Gesundheitsdaten (PHI).
• Eine finanzielle Clearing-Schicht einführen: Krankenhäuser sollen erwartete Versicherungsforderungen nachverfolgen, abwickeln oder handeln können, um Liquidität und Transparenz der Zahlungsströme zu verbessern.
• No-Code-Workflow-Orchestrierung ermöglichen: Einführung BPMN-basierter Prozesse, damit Teams komplexe Abrechnungs- und Claims-Workflows ohne umfangreichen Entwicklungsaufwand entwerfen und anpassen können.
• Hochlastverarbeitung unterstützen: Implementierung einer asynchronen, nachrichtengetriebenen Architektur, die große Lastspitzen bei Dokumentengenerierung und Datenverarbeitung ohne Performance-Einbußen bewältigen kann.

Projektübersicht

Die Plattform wurde entwickelt, um klassische Funktionen eines medizinischen ERP-Systems um eine finanzielle Clearing-Schicht für Versicherungsansprüche zu erweitern. Sie verarbeitet klinische und abrechnungsbezogene Daten und nutzt Variable Data Printing (VDP), um die von Versicherungsanbietern benötigten Dokumente in großem Umfang präzise zu erstellen.

Die Ausführung der Workflows wird über eine BPMN-basierte Orchestrierungs-Engine gesteuert. So wird sichergestellt, dass jeder Schritt der Bearbeitung von Versicherungsansprüchen und Abrechnungen den US-amerikanischen regulatorischen Anforderungen entspricht. Darüber hinaus behandelt das System Versicherungsforderungen als finanzielle Vermögenswerte. Dadurch können Krankenhäuser erwartete Zahlungen innerhalb eines kontrollierten Ökosystems abwickeln oder austauschen und so einen stabileren Cashflow aufrechterhalten.

Lösung

Das Ergebnis war eine leistungsstarke Plattform für das Gesundheitswesen, die den gesamten Lebenszyklus medizinischer Daten, Dokumentenverarbeitung und versicherungsbezogener Finanzprozesse verwaltet. Das System kombiniert großskalige Dokumentengenerierung mittels Variable Data Printing (VDP), eine HIPAA-konforme BPMN-basierte Workflow-Engine und eine finanzielle Clearing-Schicht. Dadurch können Gesundheitsorganisationen erwartete Versicherungsforderungen abwickeln oder austauschen, um einen stabilen Cashflow sicherzustellen.

Hauptfunktionen

• Großskalige Generierung medizinischer Dokumente mittels Variable Data Printing (VDP) mit präziser Datenzuordnung
• BPMN-basierte Workflow-Automatisierung mit Apache Camunda für visuelle Prozessmodellierung und -ausführung
• Finanzielle Clearing-Funktionalität zur Nachverfolgung, zum Austausch und zur Abstimmung von Versicherungsforderungen
• Automatisierte Settlement-Engine, die erwartete Zahlungen prüft und abwickelt, sobald Zahlungseingänge bestätigt sind
• Zentrales Identitäts- und Zugriffsmanagement mit Enterprise-tauglicher Authentifizierung und Autorisierung
• Asynchrone, nachrichtengetriebene Verarbeitung für stabile Performance bei hohen Dokumenten- und Datenlasten

Technologie-Stack

• Sprache: Java, Spring Boot
• Workflow-Engine: Apache Camunda (BPMN 2.0)
• Messaging / Queue: RabbitMQ für asynchrone Verarbeitung
• Identitätsmanagement: Keycloak für HIPAA-konforme Authentifizierung
• Primäre Datenbank: PostgreSQL
• Infrastruktur: AWS Cloud
• Design Pattern: Variable Data Printing (VDP), No-Code-Workflows
• Compliance: HIPAA, US-amerikanische Gesundheitsvorschriften

Kernteam

• HealthTech Compliance Specialists: Stellten sicher, dass sämtliche Datenflüsse sowie Speicherung und Verarbeitung den HIPAA-Anforderungen und US-amerikanischen Vorschriften im Gesundheitswesen entsprechen.
• Workflow Architects: Entwarfen und implementierten die BPMN-basierte Prozessorchestrierung mit Apache Camunda.
• FinTech Engineers: Entwickelten die finanzielle Clearing-Logik und Mechanismen zur Verwaltung von Forderungen.
• Backend Engineers: Entwickelten hochgradig parallele Services, APIs und Datenverarbeitungskomponenten auf Basis von PostgreSQL und einer nachrichtengetriebenen Architektur.
• Identity and Security Engineers: Implementierten zentrale Authentifizierung und Zugriffskontrolle mit Enterprise-tauglichem Identitätsmanagement.